Biyopsiden Sonra Kaybolan Tümör Doktorları Şaşırttı

ABD’nin Wisconsin eyaletinde yaşayan 59 yaşındaki bir kadında görülen sıra dışı kanser vakası, tıp dünyasında dikkat çekti. Kadın, sağ kolunda hızla büyüyen bir kitle fark ettikten sonra hastaneye başvurdu. Yapılan ilk incelemelerde doktorlar, ön kol bölgesinde yaklaşık 2 santimetre büyüklüğünde sert bir kitle tespit etti. Röntgen görüntülerinde belirgin şekilde görülebilen kitle, MR taramalarında parlak beyaz bir yapı olarak ortaya çıktı. Bu görüntüler, doktorların aklına ilk olarak sarkom ihtimalini getirdi.

Sarkomlar; kemik, yağ dokusu, kas ve kıkırdak gibi yumuşak dokularda gelişebilen nadir kanser türleri arasında yer alıyor. Tüm kanser vakalarının yalnızca yaklaşık yüzde 1’ini oluşturmaları nedeniyle teşhis süreçleri çoğu zaman karmaşık ilerliyor. Doktorlar kesin tanı koyabilmek için hastaya çekirdek iğne biyopsisi uyguladı. Bu yöntemde ince ve içi boş bir tüp yardımıyla kitleden doku örneği alınıyor. Aynı zamanda ince iğne aspirasyonu yöntemiyle hücre ve sıvı örnekleri de toplandı.

Nadir Görülen Bir Sarkom Türü Tespit Edildi

Laboratuvar analizleri sonucunda hastaya miksöfibrösarkom adı verilen bir yumuşak doku kanseri teşhisi kondu. Bu kanser türü genellikle deri altındaki bağ dokularında gelişiyor ve çoğunlukla kol ya da bacaklarda görülüyor. Uzmanlara göre miksöfibrösarkom vakaları, tüm yumuşak doku sarkomlarının yaklaşık yüzde 5 ila 10’unu oluşturuyor. ABD’de her yıl yalnızca birkaç yüz yeni vaka kayıtlara geçiyor.

Biyopsi sonuçlarında kanser hücrelerinin “Grade 2” yani orta dereceli olduğu belirlendi. Bu sınıflandırma, hücrelerin ne kadar anormal göründüğünü ve tümörün büyüme hızını ifade ediyor. Ölçekte 1 en düşük, 4 ise en agresif seviyeyi temsil ediyor. Hastadaki hücrelerin orta seviyede agresif olduğu düşünülüyordu.

Ancak asıl dikkat çekici gelişme biyopsiden sonra yaşandı. Kadın, işlemden kısa süre sonra kolundaki kitlenin küçülmeye başladığını fark etti. İki hafta içerisinde ise tümör dışarıdan hissedilemeyecek kadar küçülmüştü. Doktorlar yine de risk almak istemedi ve tümörün bulunduğu bölgedeki dokuyu ameliyatla çıkarmaya karar verdi.

Yapılan geniş lokal eksizyon operasyonunda, sadece tümörün bulunduğu alan değil çevresindeki sağlıklı dokunun bir kısmı da çıkarıldı. Amaç, geride kalabilecek kanser hücrelerini temizlemekti. Fakat ameliyat sonrası incelenen dokularda canlı kanser hücresine rastlanmadı. Bunun yerine yara iyileşmesiyle ilişkili izler, skar dokusu ve iltihap belirtileri görüldü. Doktorlar, bunların güçlü bir bağışıklık tepkisine işaret etmiş olabileceğini düşünüyor.

Kanser Tedavisiz Şekilde Gerileyebilir mi?

Bu vaka, tıpta “spontan regresyon” olarak adlandırılan çok nadir bir duruma örnek olarak değerlendirildi. Spontan regresyon, herhangi bir etkili tedavi uygulanmadan kanserin kısmen ya da tamamen ortadan kalkması anlamına geliyor. Bu durum tüm kanser türlerinde oldukça seyrek görülüyor. Sarkom gibi zaten nadir rastlanan kanserlerde ise belgelenmiş vaka sayısı son derece sınırlı.

Doktorların yayımladığı sistematik incelemeye göre geçmişte sarkomlarda spontan regresyon görülen yalnızca 32 vaka rapor edildi. Bunların dokuzu miksöfibrösarkom hastalarını içeriyordu. İlginç şekilde, bu vakaların sekizinde tümör küçülmesi biyopsi veya fiziksel travma sonrasında başlamıştı.

Araştırmacılar, biyopsi sırasında tümör yapısının fiziksel olarak bozulmasının bağışıklık sistemini harekete geçirmiş olabileceğini düşünüyor. İşlem sırasında tümöre ait bazı proteinlerin kana karışması, bağışıklık hücrelerinin kanseri daha net fark etmesine yol açmış olabilir. Aynı anda biyopsinin oluşturduğu küçük yaralanma da bölgeye yoğun bağışıklık hücresi gönderilmesini tetiklemiş olabilir.

Bu zincirleme süreç sonucunda vücudun kendi savunma sistemi tümörü hedef almış olabilir. Doktorların ameliyat sonrası dokularda gözlemlediği iltihap ve yara izi bulguları da bu ihtimali destekleyen detaylar arasında gösteriliyor. Bir yıl sonra yapılan kontrollerde hastada yeniden kansere rastlanmadığı açıklandı.

Yine de uzmanlar bu tür vakaların yanlış yorumlanmaması gerektiğini özellikle vurguluyor. Çünkü tümör dışarıdan kaybolmuş gibi görünse bile içeride aktif kanser hücreleri kalabiliyor. İncelenen eski vakalarda, biyopsi sonrası küçülme yaşayan hastaların yaklaşık yüzde 40’ında ameliyatla çıkarılan dokularda hâlâ tümör hücreleri bulunduğu belirtildi.

Bu nedenle doktorlar, tümör küçülse bile cerrahi müdahaleden vazgeçilmemesi gerektiğini ifade ediyor. Araştırmacılar şimdi bu nadir bağışıklık tepkisinin nasıl ortaya çıktığını daha iyi anlamaya çalışıyor. Eğer süreç detaylı biçimde çözülebilirse gelecekte Sağlık alanında kanser tedavilerine yeni yöntemler kazandırabilecek biyolojik mekanizmalar geliştirilebilir.

Uzmanlara göre bu tür vakalar, bağışıklık sisteminin kanserle mücadelede düşündüğümüzden çok daha karmaşık ve güçlü mekanizmalara sahip olabileceğini gösteriyor. Özellikle immünoterapi çalışmalarının hız kazandığı bir dönemde, vücudun kendi savunma sisteminin bazı koşullarda tümörü tamamen ortadan kaldırabilmesi araştırmacılar için büyük önem taşıyor.

Kaynak: livescience.com - Diagnostic dilemma: Biopsy triggered 'spontaneous regression' of woman's arm tumor

Gökhan Yalta'nın Yorumu: Kanser araştırmalarında yıllardır en çok üzerinde durulan konulardan biri, bağışıklık sisteminin neden bazı durumlarda tümörü fark edemediği sorusu. Bu vaka ise başka bir kapıyı aralıyor: Belki de bazı tümörler aslında görünmez değil, sadece bağışıklık sisteminin dikkatini çekmeyi başaramıyor. Biyopsi gibi rutin kabul edilen bir işlemin, vücudun savunma mekanizmasını aniden alarma geçirmesi oldukça dikkat çekici. Buradaki asıl önemli nokta, olayın tek bir mucizevi iyileşme hikayesinden ibaret olmaması. Çünkü geçmişte kaydedilen benzer örnekler de aynı ihtimali güçlendiriyor. Bu durum, gelecekte kanser tedavilerinin yalnızca ilaçlara değil, kontrollü bağışıklık tetikleme yöntemlerine de dayanabileceğini düşündürüyor. Özellikle immünoterapi alanındaki gelişmeler göz önüne alındığında, tümörün fiziksel olarak manipüle edilmesinin bağışıklık cevabını artırıp artırmadığı daha fazla araştırılacaktır. Yine de bu tarz haberlerin “kanser kendiliğinden geçebilir” gibi yanlış bir algıya dönüşmemesi gerekiyor. Çünkü uzmanların da belirttiği gibi, görünürde kaybolan tümörlerin içinde hâlâ canlı kanser hücreleri bulunabiliyor. Bu nedenle tıbbi takip ve cerrahi müdahale hâlâ hayati önem taşıyor. Ancak tüm bunlara rağmen vaka, insan bedeninin hâlâ tam olarak çözülememiş savunma mekanizmalarına sahip olduğunu bir kez daha gösteriyor.